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3月 27
网友案例:孕28周了,查出得了妊娠糖尿病
什么叫妊娠糖尿病?
   妊娠糖尿病是临时形成的糖尿病,是怀孕期间体内不能产生足够水平的胰岛素而使血糖升高的现象。孕妇的妊娠糖尿病发生在孕期的第28周左右,因为此时胚胎开始生长,大量激素可以抵抗胰岛素的分泌等。 这种形式的糖尿病在大龄孕妇中更普遍,大多数在分娩后就消失。
妊娠糖尿病怎么测?

  于妊娠24~28周时,经过口服50克的葡萄糖筛检及100克口服葡萄糖耐受试验,测出空腹、餐后1小时、2小时及3小时之血糖浓度,若发现其中至少有两项数值高于标准值时(空腹,105mg/dl,试管婴儿;餐后1小时,190mg/dl;餐后2小时,165mg/dl;餐后3小时,145mg/dl),则诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病的高危险群
  与罹患妊娠糖尿病相关的因素有:种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁等。若具有以上危险因素条件之一的孕妇,您更应重视妊娠期间糖尿病的筛检。
妊娠糖尿病的症状

  最明显的症状是“三多一少”即:吃多、喝多、尿多,但体重减轻,还伴有呕吐。另一个常见症状是疲乏无力,这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又增快,体力得不到补充的缘故。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染,而使糖尿病症状进一步加重。

妊娠糖尿病对母亲和胎儿有那些危害?

对母亲的危害:
① 糖尿病妊娠孕妇合并高血压的发病率是正常孕妇的4~8倍,易发生妊娠子痫。
② 伴有严重的血管病变,影响胎盘的供血,导致死胎、早产、孕妇的脑血管意外发生率增高。
③ 血液中的白细胞的功能下降,如白细胞的趋化作用、吞噬杀菌作用降低,使抵抗力下降,易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染,严重者可发生败血症,感染性酮症酸中毒,危及生命。
④ 糖尿病孕妇羊水增多明显,易致胎膜早破、早产、死胎。
⑤ 糖尿病孕妇的巨大儿明显增多,导致分娩困难,使发生难产、手术产、新生儿产伤、产后出血的机会增多。糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的机率比一般孕妇高2~3倍。
⑥ 糖尿病孕妇,胰岛素水平低,导致产后子宫收缩不良,产后出血。
对胎儿的影响也非常大:
① 巨大儿的发生率达到40%,巨大儿是指出生体重>4000g,由于母亲的血糖水平高,胎儿长期处于高血糖环境中,体重过多增长。
② 糖尿病孕妇的胎儿收到母亲糖代谢紊乱的影响,体内的组织器官发育受到干扰,使新生儿的病率明显增高。胎儿胰岛功能受到损害,新生儿易并发低血糖症;肺部发育受影响,胎儿肺泡表面活性物质不足,新生儿易发呼吸窘迫综合征。这些疾病易导致新生儿死亡。

妊娠糖尿病的饮食原则
原则1 注意热量需求
  妊娠初期不需要特别增加热量,中、后期必须依照孕前所需的热量,再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加,对胎儿造成不良影响,故孕期中不宜减重。
原则2 注意餐次分配
  为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生,餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升,且母体空腹太久时,容易产生酮体,所以建议少量多餐,将每天应摄取的食物分成5~6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长,所以睡前要补充点心。
原则3 摄取正确糖类
  糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常,并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重,而完全不吃饭;而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食,可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少许代糖,但应使用对胎儿无害的Acesulfame K。建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食,可更有利于血糖的控制,如:以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。
原则4 注重蛋白质摄取
  如果在孕前已摄取足够营养,则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克,其中一半需来自高生理价值蛋白质,如:蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶,以获得足够钙质,但千万不可以牛奶当水喝,以免血糖过高。
原则5 油脂类要注意
  烹调用油以植物油为主,减少油炸、油煎、油酥之食物,以及动物之皮、肥肉等。
原则6 多摄取纤维质
  在可摄取的份量范围内,多摄取高纤维食物,如:以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等,如此可延缓血糖的升高,帮助血糖的控制,也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。
妊娠糖尿病的孕妇该如何进行治疗?

1.严密监测糖尿病孕妇的血糖、血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况,最好在怀孕前开始。
2.糖尿病孕妇的在糖尿病饮食的同时要增加营养物质满足胎儿生长发育的需要
A.适当限制糖的摄入量。
B.增加蛋白质。
C.适当摄入维生素
D.铁、钙等微量元素的需要
3.胰岛素的治疗 :患者应遵医嘱定期抽血,监测血糖水平,根据血糖结果随时调整胰岛素的用量。使用胰岛素时,用量应准确,餐前半小时皮下注射,每天3~4次。 注射胰岛素后半小时,患者按要求进食。

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