妊娠高血压综合征及对胎儿的影响

3月 27

高血压是常见的一种心血管系统的疾病,而妊娠高血压综合征则是对孕妇及胎儿危害严重的一种疾病。长期以来,人们习惯于将妊娠时发生的高血压疾患称为妊娠中毒症,但多方面的研究观察,证明妊娠时并没有什么致病的毒素,但此病发病原因至今尚未明确,因此目前暂取“妊娠高血压综合征”的称谓。

此病的主要表现为妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿症候群。此病发展严重时可发生抽搐和昏迷,称为子痫。根据妊娠高血压综合征的症状及严重程度,可分为以下几类:血压较基础水平升高30/15mmHg,伴有轻微蛋白尿或轻度水肿,为轻度,血压低于160/110mmHg,蛋白尿“+”或伴水肿,为中度。血压大于或等于160/110mmHg,蛋白尿“++~+++”或伴有水肿,为重度。水肿多由踝部开始,渐延至小腿、大腿、外阴部或腹部。水肿部位隆起,皮肤紧张甚至发亮,按之成陷凹。足部及小腿明显的凹陷性水肿,经休息而不消退,以“+”表示;水肿延至大腿,皮肤如桔皮样。以“++”表示;水肿涉及外阴及腹部,皮肤薄而发亮,以“+++”表示。在发病初期,孕妇对高血压无自觉感受。孕妇在未孕前或妊娠20周以前血压不高,而至20周以后血压开始升高至130/90mmHg以上或收缩压超过原水平的30mmHg,舒张压升高15mmHg以上者应诊为异常。蛋白尿的出现往往于血压升高之后,开始时有时无,且量微小。然而一旦发现蛋白尿,就应引起高度重视。子痫多发生于晚期妊娠和临产前,少数在产时发生,更少的还可在产后24小时内发生。临床表现为昏迷、抽搐、眼球固定、瞳孔放大,牙关咬紧,口角及面部肌肉颤动、全身及四肢肌肉强直等,约1分钟以后症状开始缓解。

妊娠高血压综合征对胎盘的影响是不容忽视的。在正常的妊娠早期,滋养细胞侵入蜕膜时,引起纤维组织和纤维素样物质入侵,并取代蜕膜和子宫肌层内的螺旋小动脉壁的肌细胞和弹性纤维,使这些动脉腔变为粗大、蜷曲、而无弹性的管道。这种变化有利于增加子宫和胎盘的血供应。在妊娠高血压综合征的患者中,滋养细胞的侵入和胚泡的种植较浅。上述的螺旋小动脉的变化仅限于蜕膜层内部分血管。子宫肌层和蜕膜其他部分血管都发生急性动脉硬化,因而使血管腔直径减少到正常妊娠时的一半。这种变化的严重性与妊娠高血压综合征的临床表现相对应。可见胎盘的供血不足必然影响胎儿的生长发育,体重减轻。如果在此基础上再发生血管内栓塞,则更易促使胎儿窒息甚至死亡。患原发性慢性高血压症的孕妇,子宫肌层和内膜中表现广泛的动脉硬化,如伴发妊娠高血压综合征,则更易发生螺旋动脉栓塞和蜕膜坏死、胎盘出血和胎儿早期剥离。另外,蛋白尿的持续时间及程度与胎婴儿的预后关系更为密切。肾血管痉挛常与子宫血管痉挛同时出现,故由肾血管痉挛引起的蛋白尿与由于子宫血管痉挛引起的胎盘供血不足,胎盘功能减退是并行的。妊娠高血压综合征所致的胎盘功能减退,可使胎儿宫内生长迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。此外,重症病例常需提前终止妊娠,早产儿的独立生活能力差,泰国第三代试管婴儿,死亡率高。妊娠高血压综合征是严重危害孕妇及胎儿的疾病,那么应该怎样预防和治疗呢?

当发现孕妇患此病时,应适当减轻工作,中午保证有2小时的午睡或者在家休息,必要时住院治疗。在饮食上应注意摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充铁和钙剂。食盐不必严格限制摄入,因长期低盐饮食可产生低钠血症,可在产后发生虚脱,并使食欲减退,减少蛋白质等营养物质的摄入,对母儿均不利。但应避免摄入过多的腌盐食品。当出现浮肿时,应限制盐的摄入。对于中、重症病人,应住院治疗,保证足够的休息,解除其思想顾虑。由于本病的病因尚未确定,故只能对症处理。一般应用的药物是硫酸镁、氯丙嗪、利血平、双氢克尿塞等,但要严格注意药物的毒性反应和经常检测胎盘功能,防止胎儿发生意外。例如,利血平可诱发孕妇产生帕金森氏综合征,使胎心率减慢和新生儿鼻塞。故仅适用于死胎、产后或血压过高及为防止孕妇发生脑血管意外、胎盘早期剥离等情况时。

妊娠高血压综合征是孕妇特有的疾病,终止妊娠后病情可自行好转。故适时终止妊娠对母婴均有利。对重症病例经积极治疗24~48小时后,仍不能满意控制,而胎龄已超过36周者,应及时终止妊娠。对36周前需终止妊娠的指征是经过仪器的检测和化验后,提示胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查未胎儿已成熟者;经治疗后孕妇病情继续恶化者。

妊娠高血压综合征尽管是危害孕妇及胎儿健康的较为严重的一种疾病,但事在人为,只好认真预防,采取有力的措施,孕妇及胎儿可在很大程度上免受这种疾病的危害。

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