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3月 27
我是子宫内膜异位症吗?怎么老怀不上?
  网易网友亲亲我的天使:我在五年前一次痛经时,在妇保医院B超时,医生说是巧克力囊肿,初次诊断为子宫内膜异位,后我根据医生的要求,吃了一年的药。后来我就没去在意这些了。在二年前的时候,那时候交了个男友,所以我就去其他医院B超了,医生说没有子宫内膜异味(因为当时不是在YJ期),所以过了半年我又找了家妇保医生,根据医生的要求,在YJ期的第二天检查的,也是一切正常,没有子宫内膜异位。可是现在我结婚快一年了,也没有怀上,去医院检查,医生也都没说有什么不正常。这到底是怎么回事呢?是不是我还是有子宫内膜异位?[]     
什么是子宫内膜异位症?
  由于多个卵泡的生长,雌激素水平过高,激发体内的一系列反应,使毛细血管通透性增加,大量的水分从血管内向管外渗出,形成腹水、胸水;血管内的水分丢失,造成血液细胞成分浓缩,极易发生血栓形成;如果肝肾等重要脏器的血管内血栓形成,就会使这些器官缺血缺氧,功能衰竭,甚至危及生命。
    
什么是子宫内膜异位症?
  如上图,左图为正常女性的生殖系统,右图为子宫内膜异位症患者病变部位示意图。
  正常的子宫内膜只存在于子宫腔内,如果子宫内膜组织在宫腔以外任何地方出现,就叫子宫内膜异位症。  
  异位的子宫内膜可发生于身体的许多部位,但主要好发于子宫肌层、子宫韧带、直肠阴道隔、腹膜、剖腹产手术的疤痕、阑尾、阴道、外阴、子宫颈等处。  
  在月经周期中,不仅子宫内的内膜因卵巢激素变化而发生周期性改变,而且异位的子宫内膜也会发生周期性行经样出血;但因血液不能象月经那样排出体外,只能滞留于局部,从而刺激局部组织,引起疼痛、纤维组织增生、粘连,形成痛性结节。  
  子宫内膜异位症多发生在30-40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经,应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性交痛。妇科检查时子宫略胀大,子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节可考虑为子宫内膜异位症。 
子宫内膜异位症有哪些临床表现?
  临床症状可多种多样,但主要症状之一就是痛经,约发生于3/4患者,尤其是发生于子宫直肠窝的子宫内膜异位症,疼痛往往很重,并向直肠肛门等处放射。有的还伴有恶心、呕吐,甚至虚脱。部分患者伴有性交痛,甚至由此而恐惧性交。
  其二是月经过多和经期延长。
  其三是不孕,约占半数患者;有的是从无生育(原发性不孕),有的虽有过生育,但患病后则再不能怀孕(继发性不孕)。 
子宫内膜异位症的发病因素
  影响子宫内膜异位症发病的因素主要有以下几点:  
  1.年龄 大多数内异症患者发生于25~49岁,且在此范围内各年龄组之间的发病率相近。  
  2.月经 初潮年龄与发病危险呈负相关,初潮年龄小,经血返流早,内膜种植机会多;月经周期短、行经频率快,内膜返流机会相对增多;月经持续时间长,血量多发生内异症机会也相应增加。
  3.社会经济地位 社会经济地位包括学历与发病危险呈正相关,原因是社会阶层高的人对疼痛比较敏感,求医比较及时,因而发现较多。  
  4.子宫异常 患子宫肌瘤或子宫腺肌病妇女,内异症的发病率增高;口服避孕药的妇女,月经量少,故内异症发病危险性相应减少。  
  5.孕产次 初产妇内异症发病率高于多产妇;内异症患者的流产率较高。  
  6.家族史 有内异症家族史者比无内异症家族史者高出7倍,一般认为和家族遗传无关,主要是同一家族成员生活习惯及社会阶层比较相近之故。 
子宫内膜异位症的病因是什么?
  子宫内膜异位症多发生在30-40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经,应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性交痛。妇科检查时子宫略胀大,子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节可考虑为子宫内膜异位症。  
  直肠、膀胱周期性出血,月经期排便疼痛,首选应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症,必要时可做膀胱镜或直肠镜检查,有溃疡时还应取组织做病理检查。  
  该病的发病原因很复杂,有多种学说,如子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、免疫学说,但仍以经血倒流、种植和体腔上皮化生学说为主导理论,并且与现在的剖腹产、人工流产、腹部手术、遗传因素以及经期激烈的体育运动或重体力劳动均有直接关系,比如人流在刮不干净的情况下,也可造成子宫内膜异位症,如果刮狠了,刮深了,就容易得子宫肌腺症,子宫肌层里面的细胞,在子宫肌层形成一个缝隙,这个缝隙可以使子宫内膜进去,就造成了子宫肌腺症,这样的人很多,约有60%的子宫肌腺症是做人工流产与刮宫有关系,就是说保护层没有了,形成一个缝隙,子宫内膜进去了,就长,因为它是活组织。

子宫内膜异位症的手术治疗
  1.腹腔镜下的处理:是安全而有效地破坏病灶的方法,对一些远离主要脏器的小病灶可以电凝治之,电凝时要特别注意输尿管远端、大血管、肠曲、膀胱等。在决定腹腔镜下行手术时必须估价能否清除病灶或明显破坏病灶,如果估计不能行,宁可改做剖腹探查。在腹腔镜下能行的手术有:电凝异位灶、激光气化病灶、激光气化囊肿、分离粘连、穿刺内膜样囊肿及抽吸囊液囊肿剥离术、电切宫骶韧带控制疼痛等。  
  2.保守手术:保守性手术的指征是:①清除内异病灶;②引起不孕的盆腔粘连、生殖器的解剖变异,输卵管阻塞;③难治的盆腔疼痛;④病灶波及其他器官。  
  保守性手术种类:切除异位病灶、修复腹膜缺陷、子宫悬吊术、分离或切除粘连、散前神经切除术、电凝或气化内膜样囊肿或囊肿剥离等。此手术可保留生育功能。  
  3.根治性手术:适于病灶广泛和严重的病例,不需要再生育的可以手术切除子宫及卵巢。
如何预防子宫内膜异位症?
  子宫内膜异位症简称内异症,是由有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被复粘膜以外的部位,并引起的一系列症状和体征者。主要的预防措施包括以下几项:  
1.积极治疗月经病:特别是月经量过多、经期延长、淋漓不净或有痛经者。  
  2.明确不孕原因:对婚后一年以上未避孕而不孕(育)者应积极地全面进行不孕原因检查,如发现为内异症,及时治疗。  
  3.避免医源性因素:经期避免不必要的盆腔检查或手术。宫腔操作要轻巧,少用宫缩剂,尽量减少或避免人流手术,人流时正确使用负压,吸管进出宫腔时不应带有负压,泰国第三代试管婴儿。避免突然降低负压动作。治疗宫颈糜烂时应避免造成宫颈狭窄。  
  4.适时生育:对晚婚高龄妇女特别有内分泌紊乱病史的妇女,劝导其适时生育。  
  5.防止子宫内膜种植:妇科手术时间应在月经净后3-7天内进行,以防止内膜种植。  
  6.经期保持情绪舒畅,不喝冷饮,避免引起痛经或月经失调。

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