试管婴儿术前宫颈TCT检查及宫颈HPV的意义

6月 16

      导读:

       试管婴儿术前检查的众多检验单,其中有一张是宫颈液基薄层细胞学检测(TCT),这是查什么的呢,为什么做试管婴儿前要做?报告如何看?有异常怎么办?最常见的异常“ASC-US”怎么办?

        宫颈TCT是查什么的?

       宫颈TCT是液基薄层细胞学检测的简称,采用TCT进行宫颈细胞学筛查,并进行细胞学分类诊断,是一种宫颈癌前检查项目,与传统的宫颈刮片(巴氏涂片)检查相比,明显提高了标本的质量,以及异常细胞的检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

        为什么做试管婴儿前要做TCT?

       2014年流行病学调查显示我国宫颈癌发病率已高居世界第二位,仅次于智利。宫颈癌发病年轻化趋势明显,10年间下降约5岁。我国著名演员梅艳芳,李媛媛都是因宫颈癌去世的。

       宫颈癌的危险因素包括:高危型人乳头瘤状病毒(HR-HPV)的持续感染,吸烟史、分娩、长期避孕药、性生活过早、多个性伴侣、性病史、和慢性免疫抑制,新的发现还与男性配偶的包皮过长有关。宫颈癌筛查可早期发现病变,降低女性宫颈癌发生率。

       根据美国最新宫颈癌筛查指南中指出:<21岁人群不进行初筛;21~29岁人群:细胞学筛查每3年1次;30~65岁人群:优先方案是细胞学和HR-HPV共同检测每5年1次,另一种方案为单独细胞学检测每3年1次。

       试管婴儿治疗的妇女因准备怀孕,而妊娠期如有异常无法进一步检查和治疗,演员李媛媛就是在怀孕期发现宫颈癌的,等把孩子生下来以后,病情就无法控制了。所以我们常规建议准妈妈在试管婴儿成功前每年复查一次宫颈TCT。

        宫颈TCT报告怎么看?

       宫颈TCT报告一般在检查一周后出报告,TCT报告单如何看呢。目前的TCT报告是根据TBS分类诊断(The Bethesda System2001),常见结果如下:

        1、阴性:包括未见上皮内病变细胞或恶性细胞、炎症、良性反应性改变。一般不需治疗,除非特别指出存在感染霉菌、滴虫、线索细胞等。

        2、鳞状上皮细胞异常:①意义不明确的非典型鳞状上皮细胞 ASC-US(最常见的异常筛查结果);②意义不明确的非典型鳞状上皮细胞,不除外高度病变 ASC-H;③低度鳞状上皮内病变 LSIL;④高度鳞状上皮内病变 HSIL;⑤鳞癌 SCC。

        3、腺细胞异常:①非典型腺细胞AGC;②原位腺癌AIS;③腺癌Adenocarcinoma

       TCT和HPV病毒筛查的意义

        高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。现在普遍应用TCT联合HPV病毒检测是排除宫颈病变的重要方法,可以确保孕期安心。

        检查方法

        TCT和HPV均为无创性检查,由专业医护人员用专用软刷刷取宫颈口分泌物,将标本置于专用培养液内用于TCT检测。标本同样可以用于检测HPV-DNA及分型。

        做此检查时需特别注意:

        1)检查前24小时避免性生活;

        2)检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂,也不要做阴道内诊;

        3)安排在非月经期进行。

       怎样看检查报告单

        TCT检查结果:

        (1)未见上皮内病变或癌变(NILM):有时报告单会提示慢性炎性反应等。

        (2)无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞( ASC-US) 及不除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H);

        (3)低度鳞状上皮内病变( LSIL);

        (4)高度鳞状上皮内病变 (HSIL);

         (5)鳞癌(SCC);

         (6)不典型腺上皮细胞(AGC)和腺癌(AC)。

        下图表明了HPV类型和诱发的疾病的关系。

大部分报告为HPV分型检测,包括 14 种高危型 HPV(包括 HPV16、18、31、 33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68) 和 7 种低危型 HPV(包括 HPV6、11、42、43、44、53、cp8304)。两种或两种以上 HPV 亚型阳性者为 HPV 多重感染。

      宫颈TCT报告结果为ASC-US怎么办?

       TCT报告为ASC-US虽然提示结果异常,但也不需要恐慌。往往还需要做其他检查以确定是否存在癌前病变。有的癌前病变可以自行消失或者通过简单的门诊治疗可以治愈。

       25~29岁妇女,若宫颈细胞学检查结果为ASC-US,首选HPV检测,也可复查TCT或宫颈细胞DNA倍体分析,因为在这个年龄组患宫颈癌的风险开始增加;21~24岁妇女结果为ASC-US者,尽管首选是复查TCT,但也可以接受HPV检测。

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